A eletroestimulação e o biofeedback perineal

A eletroestimulação perineal é um método bem conhecido no tratamento da incontinência urinária, com resultados positivos no restabelecimento da continência, principalmente em pacientes do sexo feminino. A eletroestimulação perineal é aplicada através de sondas vaginais especiais, caracterizadas por pelo menos dois eletrodos geralmente circulares. O objetivo é estimular o grupo de músculos perineais, especialmente pubococcígeo e músculos puborretais.

A incontinência devido a esforço

(incontinência provocada por stresse) é normalmente causada por uma “deficiência” do esfíncter.

Caracterizada por perdas de urina esporádicas ou mais frequentes durante um esforço de qualquer natureza (até mesmo uma simples tosse) e na ausência de actividade do detrusor.

A incontinência devido a esforço é normalmente tratada com impulsos de electroestimulação com uma frequência relativamente alta (de 35 a 100 Hz), envolvendo principalmente o componente fásico das fibras musculares destinadas a intervir rapidamente com esforços intensos mas breves. A largura de pulso a utilizar pode variar de 100 a 400 μseg em função da percepção subjectiva do paciente.

Incontinência devido a instabilidade vesical

A indicação da estimulação eléctrica prevê o emprego de níveis de frequência baixos (de 5 a 20 Hz) com largura de pulso variável (entre 250 e 400 μseg).

A frequência das sessões é diária (durante a fase inicial do tratamento, a primeira semana); em seguida são previstas 2/3 sessões semanais durante as 3/4 semanas seguintes.

A terapia pode ser realizada em casa sempre que necessário.

Incontinência mista

Representa aproximadamente 40% dos casos e é caracterizada pela presença de episódios de incontinência sob esforço acompanhados por (ou alternados a) episódios causados por instabilidade vesical.
De acordo com a predominância (esforço ou urgência) pode ser seleccionada uma frequência baixa, que demonstra maior eficácia relativamente à inibição do detrusor, ou alta, com maior eficácia no que envolve o melhoramento do tónus muscular. A incontinência devido a urgência normalmente responde melhor à terapia e deve, portanto, ser tratada primeiro.

Alternativamente podem ser previstas duas sessões diárias, uma para o tratamento da incontinência de urgência e outra para a incontinência de esforço.

Efeitos da eletroestimulação perineal

Existem inúmeros efeitos, observados por especialistas, da estimulação perineal:

• Efeito de reforço no assoalho pélvico – A eletroestimulação provoca um aumento significativo na atividade muscular. Quando o teste de função muscular manual (PC-Test) tem um valor de 1 ou 2 (1 = contração quase imperceptível, 2 = contração fraca), a eletroestimulação endovaginal mostrou-se especialmente eficaz, levando a uma rápida recuperação de pelo menos 2 pontos. A eficácia da eletroestimulação é apoiada pela ação excitomotora, que causa aumento do tônus muscular e ação vascular no círculo local. As duas ações estão obviamente ligadas, mas são diferentes.

• Efeito na pressão de fechamento uretral – Aumentos significativos na pressão de fechamento uretral foram observados por alguns especialistas (Dr. PIGNE ‘- BOURCIER).

• Efeito no tônus da bexiga – Observou-se uma clara melhora na complacência da bexiga, acompanhada por uma redução considerável de contrações não detonadas do detrusor e uma melhora na capacidade cistomanométrica.

O biofeedback perineal

O biofeedback (BFB) perineal é uma técnica terapêutica activa e consiste na visualização gráfica de elevada qualidade (e/ou sonora) e em tempo real do processo de contracção e descontracção efectuado pelo paciente em modo activo.

A finalidade terapêutica é melhorar o controlo voluntário dos músculos perineais. O paciente é conscientizado visualmente (feedback visual) e acusticamente (feedback sonoro) do nível de contracção dos seus músculos perineais (pubo-coccígeo e pubo-rectal) determinado através de uma específica sonda vaginal (ou anal) dotada de dois eléctrodos de condução (BFB-EMG) ou através de um pequeno balão integrado à sonda vaginal fornecida.

A conscientização sobre o trabalho efectuado determina directamente a eficácia da terapia de BFB.

O BFB EMG (electromiográfico) utiliza o pequeno sinal gerado pelos músculos perineais disponível nos eléctrodos da sonda. Para além dos dois eléctrodos presentes na sonda (eléctrodos activos), deve ser aplicado um terceiro eléctrodo (eléctrodo indiferente) à altura de uma proeminência óssea (por exemplo, uma crista ilíaca). Uma vez que o sinal EMG superficial (sEMG) determinado à altura das mucosas vaginais ou anais é extremamente pequeno (da ordem dos microvolts), este eléctrodo indiferente é indispensável para eliminar as interferências eléctricas e ambientais.

O BFB electromiográfico pode ser realizado, para além dos músculos perineais mediante sonda vaginal ou anal, em qualquer outro músculo exterior. Neste caso, no lugar da sonda, é necessário o uso de dois eléctrodos adesivos que devem ser aplicados na pele, distanciados entre si de 3 cm ao longo do músculo tratado. É sempre necessário dispor de um terceiro eléctrodo indiferente que deve ser aplicado à altura de uma proeminência óssea.

De um ponto de vista terapêutico, podemos identificar 3 situações patológicas que correspondem a 3 técnicas distintas de biofeedback: BFB de recrutamento, BFB de controlo, BFB de descontracção.

O BFB perineal não é um tratamento alternativo à estimulação perineal, mas um tratamento complementar indicado quando o paciente consegue contrair fracamente os músculos perineais mas não consegue controlá-los suficientemente em caso de aumento repentino da pressão abdominal (episódios de tosse ou esforços improvisos).

A eletroestimulação e o biofeedback perineal