Die perineale Elektrostimulation und Biofeedback
Die perineale Elektrostimulation ist eine bekannte Methode zur Behandlung der Harninkontinenz, mit guten Ergebnissen bei der Wiederherstellung der Kontinenz, insbesondere bei weiblichen Patienten. Die perineale Elektrostimulation wird mittels spezifischer Vaginalsonden durchgeführt, gekennzeichnet durch mindestens zwei Elektroden, die üblicherweise kreisförmig sind. Ziel ist die Stimulierung der Damm-Muskelgruppe, insbesondere des Musculus pubococcygeus und des Musculus puborectalis.
Inkontinenz bei Anstrengung
(oder Stressinkontinenz), meist aufgrund eines „Defizits“ des Schließmuskels, charakterisiert durch sporadische oder sich wiederholende Urinaustritte, während einer Anstrengung jeglicher Art (auch eines einfachen Hustenanfalls) und in Abwesenheit einer detrusorialen Aktivität. Stressinkontinenz wird normalerweise mit Stimulationspulsen mit einer relativ hohen Frequenz (35 bis 100 Hz.) behandelt, die hauptsächlich die phasische Komponente der Muskelfasern betreffen und dazu bestimmt sind, mit intensiven, aber kurzen Anstrengungen schnell einzugreifen. Die Breite der zu verwendenden Impulse kann je nach subjektivem Empfinden des Patienten zwischen 100 und 400 μs variieren.
Inkontinenz durch Blaseninstabilität
In diesem Fall erfordert die Indikation der elektrischen Stimulation die Verwendung niedriger Frequenzen (5 bis 20 Hz) mit einer Impulsbreite von 250 bis 400 μs. Die Häufigkeit der Sitzungen ist täglich (zu Beginn der Behandlung, in der ersten Woche), um dann auf 2/3 wöchentliche Sitzungen während der folgenden 3/4 Wochen umzusteigen. Die Therapie kann bei Bedarf zu Hause durchgeführt oder fortgesetzt werden.
Mischinkontinenz
Sie macht etwa 40% der Fälle aus und zeichnet sich durch Inkontinenz-Episoden unter Anstrengung aus, begleitet oder abgewechselt von Inkontinenz-Episoden aufgrund von Blaseninstabilität. Abhängig von der Dominanz (Stress oder Drang) kann eine niedrige Frequenz gewählt werden, mit größerer Wirksamkeit bei der detrusorialen Hemmung oder eine hohe Frequenz, mit größerer Wirksamkeit bei der Verbesserung des Muskeltonus. Dranginkontinenz spricht in der Regel besser auf die Behandlung an und sollte daher zuerst behandelt werden.
Alternativ kann es auch zwei tägliche Behandlungen geben, eine für Dranginkontinenz, die andere für Stressinkontinenz.
Auswirkungen der perinealen Elektrostimulation
Die Wirkungen der Dammstimulation sind vielfältig und wurden von verschiedenen Experimentatoren beobachtet:
• Verstärkende Wirkung auf den Beckenboden – Die Elektrostimulation bewirkt eine signifikante Steigerung der Muskelaktivität. Wenn der manuelle Muskelfunktionstest (PC-Test) zu einem Wert von 1 oder 2 führt (1= kaum wahrnehmbare Kontraktion, 2=schwache Kontraktion), hat sich die endo-vaginale Elektrostimulation als besonders effektiv erwiesen und ermöglicht eine schnelle Wiederherstellung von mindestens 2 Punkten. Die Effektivität der Elektrostimulation nutzt die Anregungsmotorik, die eine Zunahme des Muskeltonus und der vaskulären Wirkung auf den lokalen Kreis bewirkt. Die beiden Aktionen sind natürlich miteinander verknüpft, aber getrennt.
• Wirkung auf den Schließdruck der Harnröhre – Signifikante Erhöhungen des Schließdruckes der Harnröhre wurden von einigen Forschern beobachtet (Dr. PIGNE‘ – BOURCIER).
• Wirkung auf den Blasentonus – Es wurde eine erhebliche Verbesserung der Blasencompliance beobachtet, begleitet von einer erheblichen Verringerung der nicht gehemmten Kontraktionen des Detrusors und einer Verbesserung der zystomanometrischen Kapazität.
Beckenbodentraining mit Biofeedback
Beckenbodentraining mit Biofeedback (BFB) ist eine aktive Therapietechnik und besteht in der visuellen (und/oder akustischen) Darstellung der Muskelkontraktionen und Muskelentspannungen, die vom Patienten aktiv vorgenommen werden.
Ziel der Behandlung ist es, die willkürliche Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur zu verbessern. Dem Patienten wird das An- und Entspannen seiner Beckenbodenmuskulatur (Schambein- Steißbein- Muskel und Schambein-Mastdarm-Muskel) visuell (visuelles Feedback) und akustisch (akustisches Feedback) bewusst gemacht, wobei diese Kontraktionen mit den zwei leitfähigen Elektroden einer dafür vorgesehenen Vaginal- (oder Anal-) Sonde (BFB-EMG) oder mit einem in die dafür vorgesehene Vaginalsonde integrierten Ballon gemessen werden.
Der Erwerb des Bewusstseins über die getätigte Muskelarbeit bedingt die Wirksamkeit der BFB- Behandlung.
Das EMG-BFB (Elektromyographie) nutzt das kleine, von der Beckenbodenmuskulatur ausgehende Signal, das von den Elektroden der Sonde erfasst wird. Abgesehen von den zwei Elektroden der Sonde (aktive Elektroden) muss an einem Knochenvorsprung (zum Beispiel einem Beckenkamm) eine dritte Elektrode (Referenzelektrode) angebracht werden. Da das Signal der Oberflächen-EMG, das an den Vaginal- oder Afterschleimhäuten erfasst wird, sehr gering ist (im Mikro-Volt-Bereich), ist diese Referenzelektrode unverzichtbar, um die elektrischen Umweltstörungen zu unterdrücken.
Das EMG-BFB kann nicht nur an der Beckenbodenmuskulatur (mittels Vaginal- oder Analsonde), sondern an jedem externen Muskel angewandt werden. In diesem Fall sind anstatt der Sonde zwei Klebeelektroden zu verwenden, die in einem Abstand von 3 cm zueinander auf der Haut entlang dem zu behandelnden Muskel angebracht werden müssen. In jedem Fall ist dabei stets eine dritte Referenzelektrode nötig, die an einem Knochenvorsprung anzubringen ist.
Aus therapeutischer Sicht bestehen 3 verschiedene Krankheitsbilder, denen ebenso viele Biofeedback- Techniken entsprechen: BFB zu Rekrutierungszwecken, BFB zu Kontrollzwecken, BFB zu Entspannungszwecken.
Das Beckenboden-BFB stellt keine Therapiealternative zur Beckenbodenstimulation dar, sondern vielmehr eine Behandlungsergänzung. Empfohlen wird es vor allem dann, wenn der/die Patient/in die Beckenbodenmuskulatur zwar leicht anspannen kann, die Kontrolle der Muskulatur im Falle eines plötzlichen Anstiegs des Bauchinnendrucks (aufgrund von Husten oder plötzlicher Belastung) jedoch nicht ausreichend ist.